Bloqueo Simpático Endoscopico
BSE

En el año 1852 Claude Bernard y Brown Secuart demostraron que el Simpático regulaba la circulación sanguínea de la piel, la sudoración de la cara y los miembros superiores.

En el año 1920 Kotzareff realiza la primera Simpatectomía por hiperhidrosis de la cara y demostró el efecto anhidrótico de esta.

En 1942 un cirujano londinense realizó la primera Simpatectomia Torácica Endoscopica. El Dr. Kux de Viena, en la década de los 50, realizo muchísimas Simpatectomias Endoscopicas para el tratamiento de la Hiperhidrosis y se llama mínimamente invasiva o de Acceso Mínimo, que ha redimensionado la cirugía endoscópica torácica, dado que las cámaras ofrecen excelente visión magnificada de las estructuras torácicas, ofreciéndole diferentes ventajas postoperatorias como lo son, la disminución del dolor, y de cantidad de analgésicos, así como una recuperación en un período de tiempo menor.

A partir de la década de los noventa, con la introducción de la Cirugía de Mínima Invasión, mejor llamada, de Acceso Mínimo, se replantearon muchas intervenciones tanto torácicas, como abdominales y se están estudiando muchas enfermedades que pueden, y son de hecho, curadas o aliviadas.

Por consiguiente la Simpatectomia también fue redimensionada y se encontraron otras muy buenas aplicaciones a la misma en diversas patologías. Ya se sabe que esta es muy efectiva para el tratamiento de la Hiperhidrosis palmar y, que 7 de cada 10 pacientes, se curan de Hiperhidrosis en los pies al realizar la Simpatectomia, hiperhidrosis axilar y de la cara con Flushing Social (eritrofobia) o fobia social.

Hay que recordar que este procedimiento ya esta redimensionado desde el año 1996, ya que con los estudios de los Dres Lin y Telaranta de Corea y Finlandia respectivamente, realizaron la clasificación de Lin–Telaranta, que selectiviza los procedimientos dependiendo la enfermedad y, a su vez, crearon el Bloqueo Simpático Endoscopio. Después de una gran cantidad de estudios lo Dres Lin-Telatanta encontraron que cada desorden del Simpático está bajo la influencia de un ganglio simpático específico, por consiguiente, los procedimientos quirúrgicos son mejores con menos efectos secundarios como los que pasaban antes; esta es la llamada Teoría de la Determinación Específica del Ganglio Simpático. El Bloqueo Simpático Endoscópico es lo que realizamos en nuestra cirugía, con clip de metal (titanio, que ha dado excelentes resultados según toda la literatura en el tratamiento de estos desórdenes, ya que este procedimiento tiene tres ventajas sobre los demás que es:
I- Reversibilidad,
II- Intercambiabilidad
III- Visibilidad.

Presentamos otras enfermedades que pueden ser tratadas o mejoradas con el Bloqueo Simpático Endoscopio.

I- Fenómeno y Enfermedad de Raynaud:

El Fenómeno de Raynaud es una alteración de la coloración de la piel, que se presenta en crisis, siendo caracterizada por palidez, cianosis y rubor de aparición secuencial, no siempre ocurren las tres fases. La crisis puede durar minutos u horas, siendo el examen físico normal entre las crisis.

La mayoría de las veces ocurre en las manos o los dedos, también puede ocurrir en los pies, dedos de los pies, nariz y oreja. Habitualmente es simétrico y puede verse de un dedo aisladamente.

La característica del Fenómeno de Raynaud es que debe de reproducirse en exposición al frió o a la prueba de inmersión de las manos en agua helada.
También puede desencadenarse por el frío ambiental, uso de cigarrillo y alteraciones emocionales, siendo más común en las mujeres.

La alteración del flujo sanguíneo de la piel, es el principal mecanismo de regulación de la temperatura corporal.

La vasoconstricción periférica es respuesta fisiológica normal al frío, una vasoconstricción suficiente para producir palidez y cianosis. Puede ocurrir en la gente normal cuando hay una exposición prolongada o severa al frío.

El Fenómeno de Raynaud generalmente tiene el siguiente cronograma: en la primera fase ocurre vasoespasmo, como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo a la red capilar de las extremidades, causando palidez.

En la segunda fase desaparece el espasmo de las arteriolas y de los capilares arteriales, surge el espasmo de los capilares venosos y vénulas y, como se produce éxtasis sanguíneo, hay mayor extracción de oxígeno, con aumento de la hemoglobina reducida, resultando en la cianosis.

En la tercera fase desaparece el vasoespasmo y ocurre vaso dilatación de la red capilar, previamente llena por sangre arterial, por consiguiente, se produce el rubor. La Hiperhidrosis puede estar asociada a esta fase.

Cuando el fenómeno de Raynaud ocurre como enfermedad básica, se denomina "Fenómeno de Raynaud" o "Fenómeno de Raynaud Primario". Cuando ocurre asociado a otras dolencias se llama "Fenómeno de Raynaud Secundario" o "Enfermedad de Raynaud".

Varias enfermedades pueden estar asociadas al fenómeno de Raynaud.

1- Ciertos medicamentos/drogas: Cafeína, nicotina, estrógenos, derivados de la ergotamina, simpático miméticos.
2- Neoplasias.
3- Enfermedades arteriales: Tromboangeitis obliterante, arteritis, arteriosclerosis obliterante.
4- Enfermedades Neurogénicas: Hemiplejias, Hemiparesias, Polineuropatías.
5- Enfermedades Hematológicas: Policitemia Vera, Trombocitopenia, Crioproteinemia, Mieloma.
6- Compresiones Neurovasculares: Síndrome de salida del Tórax o Estrecho Torácico, Síndrome del Túnel Carpiano, Síndrome de Compresión de la Cintura Escapular.
7- Enfermedades del Tejido Conectivo: Lupus Eritematoso Sistémico, Esclerodermia, Artritis Reumatoide, Polimiosistis.
8- Enfermedades Profesionales: Trabajadores con instrumentos de vibración o percusión.
9- Otras: Hipotiroidismo, Enfermedad de Cushing, Enfermedad de Graves e insuficiencia arterial crónica.

Cerca del 13 % de los portadores del Fenómeno de Raynaud presentan Enfermedad de Raynaud, entre 2,8 y 10 años después de su aparición, siendo la condición mas frecuente, la Esclerodermia.